System Rada
Profile Radnych, komisje, interpelacje, kalendarz posiedzeń.
eWrota
BIPy jednostek organizacyjnych.
Wniosek
Wniosek o przyznanie pomocy finansowej uczniowi na
zakup podręczników lub materiałów edukacyjnych
w roku szkolnym 2016/2017
I. Dane wnioskodawcy:
1. Imię i nazwisko …………………………………………………….…………………
2. PESEL …………………………………………………………….…………………..
3. Adres zamieszkania ……………………………………………….…………………..
4. Numer telefonu …………………………………………………….………………….
II. Dane osobowe ucznia
1. Imię i nazwisko ucznia ……………………….……………………………………….
2. Adres zamieszkania ……………………………………………………………………
3. Klasa, do której będzie uczęszczał w r. sz. 2016/2017 …………………………………
III. Wnioskowana kwota dofinansowania
……….………zł (słownie: ……………………………………….……...)
IV. Oświadczam, że przedstawione dane, które potwierdzam własnoręcznym podpisem, są zgodne ze stanem faktycznym.
V. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku wyłącznie dla potrzeb Rządowego programu pomocy uczniom w 2016r. - "Wyprawka szkolna" w formie dofinansowania zakupu podręczników lub materiałów edukacyjnych na rok szkolny 2016/2017, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
(t.j. Dz.U. z 2015r. poz. 2135 z późn. zm.).
VI. W załączeniu kopia orzeczenia o potrzebie kształcenia specjalnego, o którym mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty.
…………………………….. …………………………….
Miejscowość, data Podpis wnioskodawcy
Załączniki do pobrania
Lp. | Plik | Data dodania | Liczba pobrań |
---|---|---|---|
1 | wniosek do pobrania.pdf (PDF, 235.01Kb) | 2016-08-24 10:04:18 | 289 razy |
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
Akcja | Osoba | Data |
---|---|---|
Dodanie dokumentu: | Ewelina Kądziela | 24-08-2016 09:58:39 |
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: | Agnieszka Ringwelska | 24-08-2016 |
Ostatnia aktualizacja: | Ewelina Kądziela | 24-08-2016 10:04:18 |